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一）原因分析

         網(wǎng)球運動的肩痛往往是反復(fù)的內(nèi)在負荷導(dǎo)致的肩袖疾病，年輕運動員的喙肩弓狹窄往往是繼發(fā)于肱骨頭上移后撞擊引起的反應(yīng)性變化。原發(fā)的因素在于：1）崗上肌腱在加速期和投擲瞬間及減速期時離心性負荷；2）疲勞導(dǎo)致的生理性衰弱及化學(xué)炎癥；3）血管損傷，永久的腱改變（血管纖維性退變）及經(jīng)常性撕裂的進程（部分及全部）；病理性改變導(dǎo)致生理及結(jié)構(gòu)的衰弱；4）肱骨頭失去控制及上移；肩袖是肱骨頭控制的關(guān)鍵因素；5）盂唇損傷（如：退變或不附著）；6）發(fā)的喙肩弓撞擊A)三角肌下滑囊炎B）肱骨大結(jié)節(jié)骨贅或侵蝕，肩峰下骨贅，喙肩韌帶牽引性骨刺C)肩袖的機械性撕裂7)肩鎖骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常與肩袖腱炎相關(guān)。

        在網(wǎng)球運動的年輕運動員中，纖維化和骨性骨贅是可能的。在50-60歲的娛樂性運動員中，可以存在上訴相關(guān)的肩峰下變化，但是次要的（25％）。這個結(jié)論被NEER在1972年時經(jīng)典的報告證實，在這份報告中，僅僅25%的肩袖全厚撕裂病人有肩峰下改變。年老的娛樂性運動員更易形成全厚肩袖撕裂，多數(shù)肱骨頭上移是這種因素造成的。

        在現(xiàn)有臨床觀察的基礎(chǔ)上，原發(fā)的撞擊癥在多數(shù)病人中不存在。BIGLIAN的報告顯示尸體中喙肩弓異形肩峰在40％。我們的外科觀察顯示在肩袖部分撕裂病人中肩峰下異常位10％（50歲以前不常見）。盡管一個普通的病人可能有異形肩峰導(dǎo)致原發(fā)的撞擊，我們認為肩袖炎癥（當然是在年輕的網(wǎng)球運動員中）最主要的原因在于內(nèi)在的肌肉肌腱的過度負載，就和身體其它腱的過度負載一樣。這個結(jié)論也被多數(shù)年輕的肩痛病人可以通過休息及康復(fù)鍛煉可以被很好的治療所證實（康復(fù)治療并不能改變肩峰解剖形狀），治療應(yīng)該著眼于減少肌肉肌腱內(nèi)在的過度負載。而在中老年的娛樂性運動員中，由于肩袖退變導(dǎo)致的肩袖質(zhì)地變脆，使得肩袖撕裂更容易發(fā)生。

（二）治療原則

        導(dǎo)致的肩痛最常見的原因是肩袖損傷。肩袖損傷可以分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種。后者需要進行手術(shù)治療。然而幸運的是，絕大多數(shù)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛還是因為肩袖腱炎引起。

        肩袖腱炎的治療可以根據(jù)以下的步驟：

        1、疼痛和炎癥的減輕；

        2、促進損傷組織的愈合；

        3、一般適應(yīng)能力的提高；

        4、力量負荷的控制；

        5、必要時手術(shù)。

（三）治療

        減輕疼痛和炎癥:

        對于網(wǎng)球運動導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛，減輕疼痛和炎癥的方法和治療其它軟組織損傷的方法沒有什么區(qū)別�？梢圆捎茫�

        1）休息：休息并不是不活動,而是不要濫用受傷部位，活動以不引起疼痛為界；

        2）冰敷：在疼痛急性期或每次活動后保持冰敷15分鐘；

        3）加壓：很顯然，肩關(guān)節(jié)加壓包扎是比較困難的一件事，但在肩關(guān)節(jié)疼痛加重時期可以用支具保護；

        4）抗炎藥物治療：抗炎藥物可以減輕炎癥和滲出，從而減少組織粘連和疼痛。但炎癥不能促進組織的愈合及恢復(fù)，必須和其它治療措施同時實行；

        5)理療：微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎癥和疼痛。

        促進恢復(fù)：

        促進恢復(fù)的目標是促進血管和纖維細胞長入，使膠原沉積，并促使疤痕成熟。可以在炎癥控制、疼痛減輕后（一般在受傷1－3周左右）通過以下步驟進行治療：

        1）康復(fù)性練習(xí)：主要是多次低強度的抗阻力力量訓(xùn)練，包括水中練習(xí)、柔軟的體操動作、等動訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、靜力性訓(xùn)練等，必須注意的是避免再次受傷

        2）高壓電刺激；

        3）軀干的有氧運動和全身性一般適應(yīng)能力的提高；

        4）防止受傷部位濫用。